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西安构建“价值医保”体系 取得明显阶段性成效

作者:易企领航 | 点击: | 来源:网络转载|网站服务: 西安社保代理代缴
0402
2021
2020年西安市探索构建以公平适度的待遇保障机制、管用高效的医保支付机制、协同规范的医药购买机制、严密有力的基金监管机制、稳健便捷的运行服务机制为主要内容的价值医保体系...
2020年西安市探索构建以“公平适度的待遇保障机制、管用高效的医保支付机制、协同规范的医药购买机制、严密有力的基金监管机制、稳健便捷的运行服务机制”为主要内容的“价值医保”体系,取得明显阶段性成效。
 
城乡居民基本医疗保险制度落地落实,全市680余万城乡参保居民实现“同城同待遇”;生育保险和职工基本医疗保险并轨运行,参保群众生育保险报销费用从合并后的基金“大池子”支出,待遇保障更加充分;生育门诊产前检查费用报销流程更加优化,原逐笔报销方式优化为跟随生育住院费用一次性1000元限额补贴,待遇享受更加便捷;城镇职工大额医疗补助保险制度持续完善,原城镇职工大额补充医疗保险相关待遇并入城镇职工基本医疗保险支付范围,起付标准降低,报销比例提高,报销流程进一步简化。
 
落实国家组织药品集中采购和使用试点成果不断巩固深化,药品和耗材集采持续发力,3批112种药品和2种高值医用耗材集采先后在西安市落地。第一批25个中选药品第一采购周期为群众节省医药费用3.5亿元;第二采购周期价格平均再降25%,节省0.45亿元。第二批32个中选药品价格平均降幅53%,最高降幅93%,节省1.52亿元。第三批55个中选药品价格平均降幅53%,最高降幅95%。参与全国高值医用耗材首批集采品种冠脉支架集采,相同企业相同产品平均降幅93%,可节省4.77亿元;参加西部10省联盟人工晶体集采,平均降幅44%,最高降幅85%,可节省0.82亿元。调整市属公立医疗机构908项、县级及以下公立医疗机构1048项医疗服务价格,西安市公立医疗机构医用耗材实现“零差率”销售,群众医药负担大幅减轻。
 
国家按疾病诊断相关分组付费(DRG)试点取得重大阶段性成果,医保支付迈向精细化价值化,DRG付费在6家试点医院已经开始模拟运行,配套政策改革实现231种病种按病种付费、17种按床日付费、11种日间手术付费,医保支付更加复合多元,付费将更加精准,效益将明显提升。
 
国家医保基金监管方式创新试点成效显著,医疗保险基金监管更加有力有效。全市医保部门共现场检查定点医药机构9519家,暂停医药机构服务协议128家,解除医保服务协议13家,拒付/追回资金340家,行政处罚48家,约谈、整改1369家,通报批评等670家,累计追回医保基金1.16亿元。西安市基金监管方式创新试点在国家医保局中期评估中取得良好成绩,为群众“保命钱”筑起了安全屏障。

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